Клинический и патологоанатомический анализ причин внезапной смерти после планового хирургического лечения

А. В. Самородов; А. Л. Ураков; К. Н. Золотухин; Р. Р. Дашкин; Н. Г. Исмагилов; А. И. Абубакирова; З. Р. Пахомова; З. Р. Мухаметшина; A. V. Samorodov; A. L. Urakov; K. N. Zolotukhin; R. R. Dashkin; N. G. Ismagilov; A. I. Abubakirova; Z. R. Pakhomova; Z. R. Mukhametshina

Клинический и патологоанатомический анализ причин внезапной смерти после планового хирургического лечения

А. В. Самородов, А. Л. Ураков, К. Н. Золотухин, Р. Р. Дашкин, Н. Г. Исмагилов, А. И. Абубакирова, З. Р. Пахомова, З. Р. Мухаметшина, A. V. Samorodov, A. L. Urakov, K. N. Zolotukhin, R. R. Dashkin, N. G. Ismagilov, A. I. Abubakirova, Z. R. Pakhomova, Z. R. Mukhametshina

Дата публикации: 2020-07-25 00:00:00

Дата публикации в реестре: 2020-10-28T16:07:04Z

Аннотация:

Введение. Увеличение частоты онкологической патологии, внедрение новых хирургических методов, улучшающих качество и продолжительность жизни, приводят к постоянному росту проводимых некардиохирургических операций у пациентов пожилого возраста. Принимая во внимание тенденцию общего старения населения, кумуляцию коморбидных пациентов, рост пациентов с имплантированными медицинскими девайсами, оценка основных факторов риска развития периоперационных нежелательных событий становится более актуальной.

Материалы и методы. В этой статье на примере клинического случая пожилого пациента представлена распространенность проблемы, подходы к оценке периоперационного риска, методы выявления факторов риска на предоперационном этапе и значение информирования пациента об имеющемся риске.

Результаты и их обсуждение. По результатам патологоанатомического исследования выявлено: атеросклероз коронарных артерий IV стадии 3-й степени. Стеноз просвета левой и правой коронарных артерий до 60–80 %. Разрушение и расслоение поверхности атеросклеротической бляшки в левой коронарной артерии с кровоизлиянием в основание («нестабильная бляшка»). Ишемическая дистрофия миокарда, очаги неравномерного кровенаполнения миокарда. Анализ клинического случая, обзор доступной литературы и американских и европейских руководств по оценке кардиологических рисков пациентов нехирургического профиля демонстрируют необходимость разработки новой версии национальных рекомендаций по периоперационной оценке риска. При такой доработке, по-видимому, необходимо опираться не только на имеющиеся международные рекомендации, но и на результаты последних метаанализов, посвященных прогностической роли стресс-тестов, рутинной коронарной ангиографии и превентивной реканализации миокарда перед хирургическим вмешательством.

Заключение. Таким образом, можно резюмировать, что имеющиеся клинические рекомендации и шкалы оценки рисков не содержат готовых рецептов на все случаи жизни, а могут быть только основой для принятия решения в конкретных клинических ситуациях и не обеспечивают достаточную протекцию пациентов в операционной.