Дата публикации: 2022

Дата публикации в реестре: 2022-10-06T23:26:06Z

Аннотация:

Цель исследования - сравнить влияния легочной гипертензии на результаты пластики трикуспидального клапана в группах с умеренной и выраженной легочной гипертензией. Материал и методы. В работе проанализированы результаты хирургического лечения 620 пациентов с пороками клапанов сердца. По систолическому давлению в легочной артерии, измеренному по эхокардиографии, были выделены 2 группы: 1 группа - систолическое давление в легочной артерии ˂ 50 мм.рт.ст. - 250 пациентов, 2 группа - систолическое давление в легочной артерии ≥ 50 мм.рт.ст.- 370 пациентов. В зависимости от метода коррекции трикуспидальной недостаточности в каждой группе выделены подгруппы: подгруппа А - применена шовная пластика, подгруппа Б - пластика «полужестким» опорным кольцом. Для сравнения двух независимых выборок использовался критерий U Манна - Уитни. Для сравнения процентных соотношений в группах использовался критерий Хи - квадрат. Результаты и их обсуждение. В I группе (систолическое давление в легочной артерии до 50 мм.рт.ст.) давление в легочной артерии уменьшилось в послеоперационном периоде, но в отдаленном периоде в подгруппе шовной пластики (подгруппа А) произошло увеличение систолического давления в легочной артерии (р=0,01), в подгруппе опорных колец (подгруппа Б) систолическое давление в легочной артерии после операции и в отдалённом периоде не претерпела сильных изменений. Среднее значение степени трикуспидальной регургитации составило в подгруппе Б - 1,27±0,4, в подгруппе А - 2,1±0,6 (p=0,0227). Во II группе (выраженной легочной гипертензии) систолическое давление в легочной артерии после операции снижалось до 50,5±13,2 (подгруппа А) и 53,4±8,0 (подгруппа Б) мм.рт.ст., но в отдаленном периоде наблюдений произошло нарастание давления в легочной артерии до 58,3±10,7 и 56,4±11,8 мм.рт.ст., соответственно. В подгруппе Б в отдаленном периоде отмечались более лучшие отдаленные результаты по степени трикуспидальной регургитации - 1,6±0,5, в отличие от подгруппы А, где средняя степень составила 2,6±0,7 (p=0,001). Пластика трикуспидального клапана с помощью «полужесткого» опорного кольца способствовала сохранению коаптации створок трикуспидального клапана и предотвращало резидуальную трикуспидальную недостаточность, несмотря на выраженность легочной гипертензии. Заключение. Хирургическое лечение митральных и аортальных пороков сердца приводит к снижению или нормализации давления в легочной артерии. Легочная гипертензия в послеоперационном периоде является фактором, влияющим на выраженность трикуспидальной регургитации. Всем пациентам с выраженной функциональной трикуспидальной регургитацией, как исход клапанной патологии левых отделов сердца, показано выполнение аннулопластики трикуспидального клапана. Пациентам с выраженной легочной гипертензией и выраженной трикуспидальной регургитацией показана коррекция только с помощью опорных колец.

Тип: Article